Traducción, adaptación trans-cultural, validación y medición de propiedades de la versión al español del Indice Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) / Translation, cultural adaptation, validation and measurement properties of Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI)

El índice de Western Ontario Shoulder Instability (WOSI) es un instrumento especifico para medir la calidad de vida de pacientes con patología de inestabilidad de hombro. Dicho índice se encuentra validado en múltiples idiomas pero no al español. El propósito del presente trabajo es traducir al español, adaptar transculturalmente el WOSI para su uso en Argentina y validar su versión y medir sus propiedades clinométricas. Materiales y Métodos: El WOSI fue traducido al español utilizando protocolos preestablecidos, y 60 pacientes con patología del manguito rotador lo completaron dos veces con una diferencia entre ellos de 2 semanas. El Alfa de Crombach y el Coeficiente de Correlación Interclase (ICC) se calcularon, para evaluar la validez y reproducibilidad del índice , utilizando un análisis de Bland-Altmann. Para construir la validez se contrasto con la prueba simple de hombro y la escala de Constant. Resultados: El Alfa de Crombach fue de 0,948 para el WORC total y de 0,783 a 0,906 para los 4 dominios. Además presento un alto ICC de 0,851 para el WORC total y de entre 0,770-0,828 para los dominios. El análisis de Bland-Altmann no mostró deferencias sistemáticas entre las evaluaciones. La correlación entre el SST y el WORC fue de 0,498 y entre el WORC y Constant de =,60 Conclusión: La versión en español del WOSI es un instrumento validado y confiable para ser utilizado en pacientes con patología del manguito rotador. Nivel de Evidencia: II...

The Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI) is a disease specific shoulder questionnaire to measure quality of life of patients with rotator cuff pathology. The aim of the present study was to translate to Spanish, cross-culturally adapt the WOSI for use in Argentina and to evaluate its reproducibility in patients with rotator cuff pathology. Materials and methods: The WOSI was translated into Spanish according to established guidelines and 60 patients with rotator cuff pathology completed the result twice with at least 2 weeks difference between them. The Cronbach´s Alpha and the Interclass Correlation Coefficient (ICC) were calculated, Bland-Altmann analysis was applied. In addition, Spanish validated version of Simple Shoulder Test and Constant score was used to asses construct validity. Results: The Cronbachs α ranged from 0,948 for the total WOSI and from 0,783 to 0,906 for the 4 domains. A high ICC was found for the WOSI total score (0,851) and for the separate domains (0.770- 0,828). Bland-Altmann analysis showed no systematic differences between the assessments. The correlation between SST and the WOSI was 0,498, and between Constant was 0,60. Conclusion: The Spanish version of WOSI is a reliable and valid instrument for evaluating patients with rotator cuff tears or tendinitis. Level of Evidence: II...

Traducción, adaptación trans-cultural, validación y medición de propiedades de la versión en español del Indice Western Ontario Rotator Cuff (WORC) / Translation, cultural adaptation, validation and measurement properties of Western Ontario Shoulder Rotator Cuff Index (WORC)

El índice de Western Ontario Rotator Cuff (WORC) es un instrumento específico para medir la calidad de vida de pacientes con patología del manguito rotador. Dicho índice se encuentra validado en múltiples idiomas pero no al español. El propósito del presente trabajo es traducir al español, adaptar transculturalmente el WORC para su uso en Argentina, validar su versión y medir sus propiedades clinimétricas. Materiales y Métodos: El WORC fue traducido al español utilizando protocolos preestablecidos, y 50 pacientes con patología del manguito rotador lo completaron dos veces con una diferencia entre ellos de 2 semanas. El Alfa de Crombach y el Coeficiente de Correlación Interclase (ICC) se calcularon, para evaluar la validez y reproducibilidad del índice , utilizando un análisis de Bland-Altmann. Para construir la validez se contrasto con la Prueba Simple de Hombro (Simple Shoulder Test) y la Escala de Constant. Resultados: El Alfa de Crombach fue de 0,978 para el WORC total y de 0,924 a 0,942 para los 5 Dominios. Además presento un alto ICC de 0,676 para el WORC total y de entre =,859-0,870 para los dominios. El análisis de Bland-Altmann no mostró deferencias sistemáticas entre las evaluaciones. La correlación entre el SST y el WORC fue de 0,756 y entre el WORC y Constant de =,60. Conclusión: La versión en español del WORC es un instrumento validado y confiable para ser utilizado en pacientes con patología del manguito rotador. Tipo de Estudio: Ciencia Básica, Desarrollo o validación de Instrumentos de Resultados. Nivel de Evidencia: II...

The Western Ontario Shoulder Rotator Cuff Index (WORC) is a disease specific shoulder questionnaire to measure quality of life of patients with rotator cuff pathology. The aim of the present study was to translate to Spanish, crossculturally adapt the WORC for being used in Argentina and to evaluate its reproducibility inpatients with rotator cuff pathology. Materials and methods: The WORC was translated into Spanish according to established guidelines and 50 patients with rotator cuff pathology completed the score twice with at least 2 weeks difference between them. The Cronbach´s Alpha, the Interclass Correlation Coefficient (ICC) were calculated and a B land –Altmann analysis was applied. In addition, an spanish validated version of Simple Shoulder Test and Constant score were used to asses construct validity. Results: The Cronbachs α ranged from 0,978 for the total WORC and from 0,924 to 0,942 for the 5 domains. A high ICC was found for the WORC total score (0,676) and for the separate domains (0.859- 0,870). Bland-Altmann analysis showed no systematic differences between the assessments. The correlation between SST and the WORC was 0,756, and between the Constant scale was 0,60. Conclusion: The spanish version of WORC is a reliable and valid instrument for evaluating patients with rotator cuff tears or tendinitis...

Qué calidad de artículos científicos relacionados con la artroscopía se publican en Latinoamérica y Brasil / What quality of scientific articles published arthroscopy in Latin America and Brazil

Introducción: La gran mayoría de las revistas biomédicas relacionadas con la cirugía artroscópica en el mundo, han adoptado el uso de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) como formato para sus publicaciones. Se intenta buscar de esta manera, claridad para identificar la calidad de los trabajos publicados, convertir la información brindada en preguntas que tengan respuestas válidas y la mejor evidencia posible para el lector. Propósito: Analizar en qué medida hemos adoptado el uso de la MBE para las publicaciones en revistas biomédicas de Latinoamérica y Brasil, y si la aplicáramos, que tipo de trabajos y Niveles de Evidencia obtendríamos. Material y Métodos: Se incluyeron todos los trabajos publicados en revistas especializadas de traumatología, cirugía y artroscopia de Latinoamérica y Brasil, entre enero del 2005 y diciembre de 2013, sobre artroscopia en humanos. Se utilizó la extensión CONSORT para evaluar los resúmenes, buscando la presencia del nivel de evidencia, el tipo de trabajo, el país de origen de la publicación, la región anatómica y si la investigación había tenido algún tipo de financiación o beca de tipo económica para costearla. Finalmente, a todos los resúmenes se les asigno un Nivel de Evidencia. Resultado: De 366 resúmenes que constituyeron el grupo final de investigación, solo en 29 estaba informado el Nivel de Evidencia y en 263 de los resúmenes figuraba el Tipo de Trabajo. Menos del 1% de los resúmenes eran de Nivel de Evidencia I, el 90% eran de Nivel de Evidencia IV y V y el 54% eran serie de casos retrospectivos. Conclusión: Latinoamérica y Brasil están lejos de haber adoptado la MBE como formato para sus publicaciones. La Evidencia científica que aportan estos trabajos no es, definitivamente, la mejor posible. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The great majority of biomedical publications related with arthroscopic surgery has adopted the evidence based medicine (EBM) format for its publications. With the intent to identify the quality of the published papers and convert the information given in questions that have valid answers with the best possible evidence to the reader. Purpose: Analyze the adoption of EBMA in the biomedical journals of latin America and Brazil and evaluat the level of evidence and type of study. Material and Methods: All published articles in specialized journals of orthopedics, surgery or arthroscopy in Latin America and Brazil, between January 2005 and December 2013 that were about arthroscopy in humans were included. The Abstract extension of the CONSORT was used to evaluate the abstracts, looking for the level of evidence, type of study, country of origin, anatomical region, and funding. Finally all the abstracts where assign a level of evidence. Results: Of 366 abstracts evaluated, only 29 had the level of evidence informed and in 263 had the type of study reported. Less than 1% were of level of evidence I, 90% were of levels IV and V and 54% were retrospective case series. Conclusions: Latin America and Brazil have not adopted the EBM format for its publications. The scientific evidence that bring these articles is not the best possile evidence. Level of Evidence: IV

Ligamento cruzado anterior. Reconstrucción transtibial vs. transportal. Evaluación radiológica de la posición del tunel femoral y tibial / Anterior cruciate ligament reconstruction. Transtibial vs. transportal technique. Radiological evaluation

Introducción: La tendencia actual en la cirugía de reconstrucción del LCA es intentar reproducir con la plástica, la huella anatómica original femoral y tibial. La realización de túneles independientes permitiría optimizar el punto de entrada en la huella femoral, que junto con la oblicuidad y el diámetro de la fresa, reproducirían con mayor certeza la anatomía. Objetivo: comparar con parámetros radiográficos objetivos la posición de los túneles femorales y tibiales, en dos grupos de pacientes operados con técnica transtibial y transportal anatómicas. Material y métodos: de diciembre del 2012 a diciembre del 2013, se evaluaron radiológicamente en forma prospectiva 59 pacientes con plástica primaria del LCA divididos en dos grupos, uno con técnica transtibial (TT), 19 pacientes y 40 pacientes con técnica transportal (TP). En el fémur, determinamos, el ángulo de inclinaciónn del túnel, el sitio de inserción con respecto a la línea de Blumensaat y la distancia transósea; en la tibia, la ubicación en porcentaje de la localización con respecto al platillo tibial en el frente y perfil y el ángulo del túnel tibial en el frente y en el perfil. Resultados: en el fémur: el ángulo de inclinación del túnel en el grupo (TP) fue de 45,92º, y en el (TT) de 24,53º, P 0,002; el porcentaje en la línea de Blumensaat en el (TP), fue de 20,95 y en (TT) de 20,74 con una p 0,681, y la distancia transósea en el (TP) fue de 3,43 cm y para el (TT) de 4,79 cm con una p< 0,000. En la tibia la distancia porcentual en el frente fue de 44,35 para (TP) y de 40,80 para TT con p de 0.076, y en el perfil fue de 28,70 para (TP) y de 34,53 para TT con una p 0,367. Finalmente, el ángulo del túnel tibial en el frente fue de 73,48 para el (TP) y de 62,81 para el (TT) con p 0,002, y para el perfil fue de 114,69 para (TP) y de 112,79 para (TT) con p de 0.427. Conclusión: con ambas técnicas es posible realizar un túnel tibial y femoral en posición óptima pero no iguales. La realización de túneles independientes permitiría colocar un túnel tibial más anterior y vertical mejorando la cobertura de la huella anatómica normal, y el túnel femoral por vía transportal nos permitiría obtener un mayor ángulo de inclinación y una menor distancia transósea, detalles técnicos que optimizarían la cobertura anatómica de esta huella. Nivel de evidencia: II. Tipo de estudio: prospectivo comparativo.

Introduction: The most recent advances in ACL reconstruction try to reproduce the anatomic femoral and tibial footprints as close as possible. Creating independent tunnels would allow the optimizacion of the entry point and the femoral tunnel obliquity, and together with an adequate reamer diameter, they would allreproduce with greater certainty the anatomy. Objective: to compare the radiographic parameters of the femoral and tibial tunnel positions in two groups of patients, one operated with a transtibial and other with transportal anatomic techniques. To compare radiographic parameters of a group of patients operates with a transtibial technique versus a group operated with a transportal one and define the the tunnel positions. Materials and methods: from December 2012 to December 2013, 59 patients with a primary ACL reconstruction divided in two groups, a trans tibial technique (TT), 19 patients, and an transportal one (TP) with 40 patients were prospectively evaluated with AP and lateral X-rays. The femoral tunnel angle, the insertion site with respect of the Blumensaat line, the trans osseous distance, the tibial tunnel position as a percentage of the tibial plateau in the AP and lateral views. Finally the tibial tunnel angle in the AP and Lateral views. Results: the femoral tunnel angle was in the TP group of 45,92º and in the TT one 24,53º, p 0,002. The insertion site percentage of the Blumensaat line was of 20,96 in TP and 20,74 in the TT, p 0,681.Trans osseous distance was in the TP of 3,43 cm and in the TT of 4,79 cm, p <0,000. The tibial tunnel position as a percentage in the AP tibial plateau was of 44,35 in TP and of 40,80 TT with a p of 0,076. The tibial tunnel position as a percentage of the lateral tibial plateau was of 28,70 in TP and 34,53 in TT with a p 0,367. Tibial tunnel angle in the AP was of 73,48º in TP and 62,81 in TT with a p of 0,002, and in the lateral plateau of 114,69º in TP and 112,79º in TT with a p of 0,427. Conclusion: it is possible to create tibial and femoral tunnel in optimal positions but not equal between both groups. Creating independent tunnels allow a more anterior and vertical tibial tunnel allowing a better coverage of the tibial footprint. A transportal femoral tunnel would allow a better inclination angle and a lesser trans-osseous distance, technical details that would allow a better coverage of the femoral footprint. Level of Evidence: II. Type of study: prospective comparative study.

Reconstrucción del manguito rotador con técnica SpeedFix Rip-Stop / Rotator cuff repair with Rip-Stop technique

El índice de re-rupturas luego de la reconstrucción artroscópica del manguito rotador sigue siendo todavía muy alto y de origen multifactorial. Hay factores de mal pronóstico inherentes al paciente, como la edad, la cronicidad de la lesión, el grado de retracción, la degeneración grasa y la atrofia muscular, que se traducen en un nuevo escenario anatómico e histológico con características particulares para cada individuo, y hay factores como la calidad y configuración de la reparación, que son cirujano-dependiente. Describimos en este artículo una nueva variante técnica para la reconstrucción de las lesiones del manguito rotador, conocida como RipStop, que intenta aumentar la fortaleza y resistencia de la configuración de la reparación a las solicitaciones de fuerzas cíclicas y de esta manera mejorar el escenario biológico para una cicatrización más segura.

The incidence of re-ruptures after arthroscopic rotator cuff repair is still high and multifactorial. There are several factors that affect the prognosis inherent to the patient, such as the age, chronicity, degree of retraction, fatty infiltration and muscular atrophy, that create a new anatomical and histological scenario with particular characteristics to each patient, and there are factors such as the quality and configuration of the repair, which are surgeon-dependent. We describe in this article a new technical variant for the reconstruction of rotator cuff tears, known as Rip-Stop, trying to increase the strength and resistance of the configuration to cyclical forces and therefor improve the biological stage for safer healing.

Capsulitis adhesiva de hombro: características histológicas y correlación con los hallazgos artroscópicos y el estadío clínico / Adhesive capsulitis of the shoulder: histological characteristics and correlation between clinical diagnosis and arthroscopic findings

Introducción: La capsulitis adhesiva se caracteriza por presentar un cuadro clínico de insidiosa y progresiva pérdida de la movilidad activa y pasiva del hombro, que en general se acompaña de dolor e incapacidad funcional para realizar las actividades de la vida diaria. Histológicamente se define como una fibrodisplasia pancapsular, con un posible sitio de origen en el intervalo rotador. La vimentina, es una proteína citocontractil que se encuentra fuertemente expresada por fibroblastos, especialmente en los nódulos fibróticos. Material y Métodos: Entre enero del 2010 y diciembre de 2012, prospectivamente realizamos 10 capsulotomías artroscópicas, en 10 pacientes con diagnóstico de capsulitis adhesiva idiopática. Durante este procedimiento se tomaron biopsias de: 1- Sinovial y Cápsula del Intervalo de los Rotadores (Ligamento Coracohumeral), 2- Sinovial y Cápsula Antero-Inferior (Ligamento Glenohumeral Inferior), 3- Sinovial y Cápsula Posterior. Se evaluó cuantitativamente el infiltrado linfocitario, la proliferación vascular, la proliferación de fibroblastos, la metaplasia condroide y la expresión de la proteína citocontráctil vimentina. Correlacionamos estos hallazgos con el estadio clínico preoperatorio y los hallazgos por visión artroscópica directa. Resultado: Histológicamente las muestras del intervalo rotador eran similares en todos los hombros biopsiados; hiperplasia sinovial, infiltrado linfocitario (intersticial y perivascular), proliferación de fibroblastos y fibrosis. Las biopsias capsulares presentaron menores cambios histológicos. En todos los casos, en el intervalo rotador se observó positividad intensa de vimentina en las células endoteliales de los vasos de neo formación y en el estroma, y moderada en los fibroblastos. No se pudo hallar correlación entre los hallazgos histológicos, la apariencia artroscópica de la cápsula y el estadio clínico de evolución. Conclusión: El estudio de la histología nos demuestra que, la displasia fibrosa en las capsulitis adhesivas idiopáticas es pancapsular, la vimentina solo se expresa en el intervalo rotador y el ligamento coracohumeral, reflejando contractura capsular, por lo que su liberación seria la llave para la recuperación del rango de movilidad y que no hay correlación entre los hallazgos histológicos, la apariencia artroscópica de la cápsula y el estadio clínico de evolución. Tipo de Estudio: Estudio pronóstico. Nivel de evidencia: IV

Luxación posterior de hombro bloqueada inveterada / Recurrent locked posterior shoulder dislocation

La luxación posterior de hombro representa menos del 5 por ciento de las lesiones que afectan a la articulación glenohumeral y su etiología más frecuente es la traumática. Lamentablemente en nuestro medio, dada la baja incidencia de esta patología hay un alto porcentaje de luxaciones posteriores que son diagnosticadas y tratadas tardíamente y las consecuencias pueden ser altamente incapacitantes para el paciente. El objetivo de este reporte es presentar el caso de una luxación glenohumeral posterior inveterada bloqueada, de 5 meses de evolución, en un paciente laboralmente activo, describir la técnica quirúrgica utilizada y llamar la atención acerca de la necesidad de hacer un diagnóstico adecuado en agudo de esta patología, previniendo de esta manera complicaciones que podrían ser evitadas.